上海震旦职业学院教学事故记录表

责  任  部  门  填  写

责任部门

责任人

姓名

职称

（职务）

事故时间

事故地点

事故

内容

过程

                  责任人（签字）：           

                        年    月    日

事故   初步   认定

根据《上海震旦职业学院教学事故认定与处理暂行办法》，此事故属于（□一般；□重大）教学事故。

责任部门负责人（签字）：           

                    年    月    日

事 故 核 定

事故   级别   核定

经核定，上述事故属于（□一般；□重大）教学事故

核定   部门

（人）

□主管院长

（重大教学事故）

□教务处长

（一般教学事故）

签字

            年   月    日